За подавляющим большинством случаев синдрома хронической тазовой боли неясного происхождения у женщин стоит эндометриоз, то есть патология, при которой островки внутренней оболочки матки – эндометрия – образуются за пределами маточной полости. Часто они локализуются в области маточных труб, яичников, шейки матки и задней стенки влагалища.
Но нередки случаи, когда эндометриоидные очаги формируются на соседних тазовых органах – мочевом пузыре, мочеточниках и кишечнике. При этом говорят о развитии наружного эндометриоза. Его диагностика и лечение требуют особого подхода.
Как выявляется поражение кишечника?
Эндометриоз кишки может проявляться:
- усилением перистальтики;
- учащением стула или развитием спастического колита;
- болями в левой или правой подвздошной области, в проекции ануса, прямой кишки, болями в центральной части живота.
Но вполне вероятно и бессимптомное течение этой патологии. В таких случаях эндометриоидные узлы (кисты) на кишечнике выявляются «случайно» - в рамках операции или диагностики, проводимой по другому поводу, например, по поводу эндометриоидного поражения половых органов.
Наиболее информативным методом диагностики этой патологии в настоящее время остается лапароскопия. Но при определенных локализациях очагов предварительный диагноз может быть установлен на основании УЗИ или рентгенографии брюшной полости, колоноскопии или ирригоскопии, КТ или МРТ. Все зависит от ситуации, от качества оборудования и опыта врача-диагноста.
Каким должно быть лечение?
При отсутствии выраженного болевого синдрома, многие доктора придерживаются наблюдательной тактики ведения больного. Другие специалисты склоняются к назначению гормональных препаратов, а также противовоспалительных и обезболивающих средств, то есть консервативной терапии.
Такое решение можно считать оправданным в тех случаях, когда врач не имеет возможности или необходимых навыков для выполнения лапароскопического вмешательства. В отличие от консервативного лечения, лапароскопия позволяет полностью ликвидировать очаги патологического разрастания эндометрия, а риску развития осложнений при ее проведений ничем не выше, чем риск развития побочных эффектов и последствий после приема гормональных и обезболивающих препаратов.
Единственный нюанс, который нужно учитывать в данном случае – это то, что если операцию принимается выполнять врач-колопроктолог, юридически он не имеет права оперировать за пределами пищеварительного тракта. Более того – он не имеет необходимых навыков, чтобы действовать в области половых органов, мочевыводящих путей и т.д.
Поэтому очаги, обнаруженные на поверхности матки, мочевом пузыре и других органов, останутся неликвидированными. А вероятность их обнаружения при наружном эндометриозе достаточно высока.
Совсем иначе проходит операция, если ее выполняет хирург, который прошел обучение по смежным направлениям медицины: абдоминальной хирургии, колопроктологии, урологии и гинекологии – например, как это сделал Константин Пучков.
Он изначально преследует цель ликвидировать имеющиеся очаги эндометрия, поэтому первым дело выполняет тщательную ревизию органов малого таза, брюшины и диафрагмы, и все выявленные новообразования удаляет самым щадящим способом. Такой подход позволяет навсегда решить проблему эндометриоза в рамках одного малоинвазивного вмешательства.
Отзывы
